高频电刀对扁桃体切除损伤

    扁桃体肥大是咽喉科常见病症，传统的方法是进行扁桃体完全切除手术，单术后扁桃体生理功能丧失，短期疼痛明显，远期还容易出现咽干、异物感等并发症。目前国内外均有文献报道扁桃体部分切除代替完全切除儿童扁桃体肥大，取得良好的效果。表饕餮组织血管丰富，创面容易出血，因此越来越多的医生选择等离子、二氧化碳激光及超声刀等热切器械开展手术。低温等离子刀是被推崇的器械，其工作温度仅有40-70℃，同时具有切割、止血、消融的功能。但该器械昂贵，到头易损耗，增加了患者的经济负担，限制了其在基本医院及经济落后的地区推广。

    高频电刀具有器械普及率高、可反复使用，耗费低廉等有点，20世纪80年代以后，在欧美等发达中，电刀切除扁桃体是常用的方法，尤其儿童更是。高频电刀的工作模式主要包括：电切模式、电凝模式与混合模式。电凝模式的峰值电压较电切模式大，电火花作用范围更广，产生良好的止血效果，但热损伤大于电切模式。扁桃体组织内主要以上皮细胞及淋巴组织构成，其内部有丰富的毛细血管，纤维成分不多，因此电凝模式既可满足对扁桃体组织的切割要求，又能有效封闭毛细血管，较电切模式更易于创造清洁无血的手术，能像等离子刀一样在零出血的状态下高效的完成手术。

    相对于低温等离子刀，电刀瞬间温度可高达150℃以上，理论上热损伤将会高于等离子刀。然而，在扁桃体全切手术中高频电刀、等离子刀的平均热损伤深度为0.6、0.8mm。有报道的数据为高频电刀0.85mm、等离子刀0.43mm，两者差异不大。前期使用高频电刀（电凝模式，15-18W）及等离子刀（切割档6-7档，止血档3-4档）行成人扁桃体全切手术，测量到的数据分别为0.52mm及1.32mm，高频电刀的热损伤反而低于等离子刀。但全切术是在扁桃被膜与咽缩肌之间的疏松的纤维间隙中分离，而部分切除术则是直接在实质性的腺体组织内部进行切割，因此无论是高频电刀还是等离子刀，部分切除术对腺体组织的热损伤将会高于全切术。

    高频电刀电凝模式产生的热损伤稍高于电切模式，电凝模式及电切模式均在20-25w范围内产生的热损伤。出人意料是的两种模式在15w热损伤反而偏高，分析原因可能是功率低，切割困难，增加了高频电刀与扁桃体的接触时间。15w的功率有事很难切开腺体组织，20w以上的功率则基本能满足切割要求。综上，认为采用高频电刀电凝模式在25w左右功率合适进行扁桃体部分切割手术。