高频电刀内镜治疗参数设置

高频电刀作为内镜治疗工作中为重磅的外周使用设备。由于高频电的内容相对较多，今天就只介绍一部分内容。

　　来源：医学界消化频道（内镜学习驿站出品）

　　作者：薛润国 苏彬承德市中心医院内镜室

　　一、高频电刀的使用原理

　　高频电刀自1920年应用于临床至今，已有近的历史，核心的高频电发生器也发生了相应的更新和升级，从火花塞放电-电子管-晶体管再到MOS管的四代变更。目的主要是为病灶局部提供相应的电压和电流值产生热效应，从而达到组织切割和止血的效果。

　　设备核心内容的改进主要是在控制电压及电流的性及可靠性上，并对相应的使用程序做了相应的程序化处理，加上故障检测和提示，使高频电刀的使用变得相对和易用。一线人员对高频电的使用更加简化和。

　　二、电凝和电切的区别

　　高频电主要是在病灶局部产生相应频率的电压和电流，而其本质的区别在于热效应的温度不同。相对高的温度可以形成切割的效果，而相对低的温度（仍然相对较高）可以实现电凝的效果，两者的根本原理都是高频电产生的热效应。

　　不过，虽然同样是高频电产生的热效应，不同的产品（品牌）会有不同的使用效果，为什么呢？不过在高频电的热效应的使用中产生了细微的差别，这种细微的差别让好的高频电“爱不释手”，而差一点的高频电（当然功能也基本齐全）却让操作者“无法忍受”。这些产品细微差别不同程度的引导了医生的治疗过程，所以高频电的精细化差别还是需要操作医生去认识的。

　　通常情况下，电切用的温度在100℃以上，而电凝用的温度在60-100℃左右。这种情况指的是纯切或纯凝的功能模式所需要的温度，实际应用时几乎不会用到纯切的模式而是应用凝切混合模式。比如在电切目前多为混切模式，即“切-凝-切-凝”的混合模式，相对能满足切的需要同时又能尽量减少出血的风险。所以，内镜下都用混切而非单纯的切，因为纯切会造成出血和相关的不可控意外情况。

　　三、电切的相关参数

　　说到高频电刀，许多医生可能仅仅知道高频电具有电切、凝和功率值2类参数。其实在复杂的临床实际使用中还是有相当多的内容需要我们知道。电凝的参数相对简单，（强力电凝、柔和电凝）这里暂不赘述，今天就以比较常用的ERBE VIO 200S/D高频电发生器为例，学习一下有关电切的参数设置。

　　对电切来说选在是电切功率，电切的功率目前对于消化道粘膜来说，一般功率在35-40瓦的（ERBE ICC80），消化道不同部位和不同治疗功用时，各个品牌的电切参数有不同的设置习惯，所以功率值的设置会有所不同。当然还有普通功率难以切除的病灶，需要不断调高功率值。

　　我的印象中有一次在切胃底粘膜下层有粘连病变时，由于病变面积偏大，又用的是EMR方式，比较难切，电切的值也一度调到了120瓦，但是这样是非常危险的，很容易引起穿孔或者迟发性穿孔。ERBE产品目前出现了内镜专用的高频电发生器，具有ENDO CUT I/Q模式，可以使ESD及POEM甚至ERCP的切开操作更加有效并减轻出血、穿孔的风险。

　　其次，操作医生常常忽略的参数除了功率之外，还有其他3个参数，即效果、强度和间隔。不同的效果和强度会产生不同的切割效果，从而在不同的治疗操作如EMR、ESD、 POEM和ERCP操作中具有不同的习惯参考参数。也就数说在ESD和ERCP用的高频电参数是不一样的哦，需要知道，而且有些参数需要知道功能，以便灵活使用。

　　效果：效果越强，电切过程中的电凝深度越深。这也代表着切的过程中混合的电凝程度，效果越强电凝的程度就越大。宽度：宽度的等级越高，切割宽度越大，表示电切的速度比较快。间隔：切割间隔时间包括了一个电切周期和一个电凝周期，表示整个过程的快慢。尽管切割时间间隔会影响后的电凝效果, 但还是效果设置起主导作用。

　　针对EMR、ESD、ERCP会有相应的不同的参数，主要是为了比较好的帮助操作同时又减少风险的参数设置。比如内镜电切3-2-4,3代表效果，2代表宽度，4代表间隔，这是是为了快速的切息肉同时有能有效止血避免出血的参数设置。同时针对ESD、ERCP又有着操作内容所特定需要的高频电参数，甚至在ESD操作的不同步骤中可以有不同的参数设置。如果您已经是专家了，那就会根据自己的习惯调整相应的参数值了。

　　还有电切模式功能具有自动功率补偿功能，即切除过程中可以根据病灶的切除难易程度进行功率补偿，没有功率补偿的病灶可能需要较长时间的电切，而有了自动功率补偿功能后，这种病灶可以按需进行功率自动增加，直病灶完整切除。在炎性纤维息肉时体会比较深刻，普通高频电切时比较费时而且可能需要不断提高电切功率，时间一长可能会造成出血及穿孔等严重并发症，而带有功率补偿功能的电切可以在短时间内迅速达到切除难以切除病灶，而且还相对。

　　四、电切过程常见问题

　　内镜电切过程中会有以下几个问题，不知道您有没有切身的体会呢？1、切割初期难以切动（有明显阻力）；2、电切的瞬间意外切开（引起较大创口）；3、切割时电凝不足（引起出血）；4、出血后电凝过度（过度热传导）；5、导致并发症：胰腺炎/迟发性穿孔。如果您也遇到以上的问题，可以试试调整您的高频电参数了。当然了，不同品牌的高频电有其特殊的注意事项，需要您在使用前进行细致了解。

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