聊一聊高频电刀在外科手术中的应用

“高频电刀”是外科手术常用的手术器械，使用有接近的历史，技术也越来越成熟。

每次在手术室闻着浓郁的“烧烤味”、听着不同的术者习惯性的调节自己喜欢着电刀频率，助手可以体验到不同的手术风格，但对于“高频电刀”的工作原理，大家是否了解呢？

高频电刀（高频手术器）是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它利用300~500赫兹高频电流通过有效电极尖末端产生的高频高压电流释放的热能和放电，与肌体接触时，电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血的作用，达到切割止血的目的。

常见的电刀配件，还有无数种运用于不同学科腹腔镜或者其他腔内治疗的特殊电刀，小编不再列图，有兴趣可自行扒！

电刀在手术中可达到以下几种功能：

(1)干燥：低功率凝结不需要电光；

(2)切割：释放电光，对组织有切割效果；

(3)凝固：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；

(4)混切：同时起切割及止血作用。

电刀使用中，电能等级调节至关重要，电能等级是依据各种不同外科手术、医生技巧及电刀头之不同而定。

在普通外科手术中一般单极输出，电能设定原则是：

(1)低电能，用于细小出血的电凝止血，粘连的分离，中小血管的解剖分离，小儿手术；

(2)中电能，较大出血的电凝止血，腹腔内脏器、组织的切割、游离；

(3)高电能，肝脏组织的切割，癌肿瘤的切除(如乳癌根治术)。

电能的设定，还需要依据术者个人经验，如无法从个人经验中得知适当的电能设定，那么一定要从低电能开始设定，缓慢增加，达到医生所需的电能效果。电刀面板上设置切割、凝固、混切功能。

电刀相当于锐性切割，热力损伤范围小，但止血功能较差，组织切割速度快，易造成副损伤(副切割)，在腹内操作尽量少用。

电凝热力损伤带宽，切割速度慢，止血功能好，应用好此项特性对于腹腔内操作具有良好的效果。混切介于两者之间。

皮肤切口中的应用

表皮切口应以传统锐性刀切开，直达真 皮全层及脂肪全层。此两层有较丰富的血供，但血管口径较细，出血可用低电能的凝固功能，用镊子夹住出血点，电刀头接触镊子，点状止血。这样可以避免电刀直接切割真 皮全层的术后瘢痕过大，高能切割脂肪造成的脂肪细胞液化，同时也可减少结 扎止血皮下线结影响切口愈合。

减少电刀对脂肪层的切割是防止脂肪液化的 佳办法。腹壁的腱鞘(膜)肌肉均可用中电能凝固功能切开，除外较大口径血管(0.3 cm以上)应以线结 扎，余均可低电能凝固止血。

腹腔内浆膜及下层组织

均可用中电能凝固切开，尽量不使用切割功能，切割功能止血较差。具体的方法：对于可直视到的明确的细小血管应于切割点两侧电凝烧灼后中间断开。分离过程中膜性组织可用电凝功能直接切割，或用两把镊子提起组织中间切断，减少电热力对周围组织的影响。对于细小出血可将出血点用镊子夹起电凝止血。较大口径的血管(0.3 cm以上)应结 扎。

此方法可用于腹腔内粘连的分离，系膜组织的切断、游离，浆膜及下层组织的分离。可做到无血操作。临近大血管、胆道等主要管道的组织分离，应严格用双镊子提起，认清组织结构后中间切断。夹取组织不应过多，手要稳。

消化器官的切割

胃、肠道(小肠、结肠)空腔脏器的切割，吻合口消化道管壁的预先切口均应以低-中电能凝固功能全层一次切开。对于切缘的出血可做点状电凝止血。这样可使切缘浆肌层与粘膜层粘合整齐，切缘规整，出血少。

乳腺及甲状腺

乳腺及甲状腺的手术，应尽量在上述原则下使用电刀的中电能凝固功能进行切割游离操作，但应注意在临近神经干附近应避免用电刀，以防电刀的热力辐射作用造成神经干的损伤。

后几点注意事项：

1.手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，手术产生的火花、弧光会使易燃易爆物发生燃烧或爆炸。

2.带有心脏起搏器的病人一般不能使用高频电刀，因高频会干扰心脏起搏器，使之工作不正常甚至停博。一定要使用时必须按起搏器的使用说明书规定，采取必要而有效的预防措施。

3.极板必须正确连接和安放，与病人体皮肤接触面要足够大。

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