高频电刀电切与电凝及其区别

   从高频电刀的用途和使用来讲就是一个电切一个电凝，所有的参数功能都是围绕电切与电凝配置。记得在普外科实习的时候曾经问过老师：电刀的电切和电凝有什么区别？当时在台上的是个年轻的住院医，忽悠我说切是切，凝是凝，切的时候用切，凝的时候用凝。你妹啊，欺负我第一天上台是不？这样也可以？那我说一个是CUT，一个是COAG，一个按钮是黄的，另一个按钮是蓝的也行么。。。。。。。。

   于是，直到普外都出科了，这个问题依然不太明白。

   到了创伤骨科，我觉得守着Internet在台上再问这么2B的问题会被鄙视的，就赶紧到网上划拉划拉。

                                    什么是高频电刀？

    高频电刀（高频手术器）：是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖 端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。（嗯，多年的医学应试经验告诉我，这又是一个无聊的名词解释）其实说的简单点，就是用电的手术刀子，能切也能凝，比普通刀子值钱点。。。。。。。

    名解要是都这样回答，名解神马的就不苦逼了~~

    高频手术器的分类 根据高频手术器的功能及用途，大致可分为以下类型：1、多功能高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼、双极电凝；2、单极高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼；3、双极电凝器：双极电凝； 4、电灼器：单极电灼； 5、内窥镜专用高频发生器：具有纯切、混切、单极电凝；6、高频氩气刀：具有氩气保护切割、氩弧喷射凝血； 7、多功能高频美容仪：具有点凝、点灼、超高频电灼。（没什么用，了解了解就行了，本篇主要解释常用的单级电切电凝）

高频电刀的组成和工作原理

    高频电刀是由主机和电刀刀柄、病人负极板、双极镊、脚踏开关等附件组成的。下面以单级电切电凝为例解释：

    手术室常用的单极高频电刀通常是由主机、电刀刀柄、病人负极板这三大部分构成。主机是每间手术室里几乎是必有的固定设备，外形如图：

    不同高频电刀品牌，不同功能的电刀其外形、接口等不同。主机后面有电源线连接普通交流电供给电刀的电源。电刀刀柄通常是一次性的，由与主机连接的插头、导线、刀柄及刀头构成（用完就扔，导线啊，多好的导线啊，太可惜了）。刀柄上有两个小按钮，一个是电切（CUT），另一个是电凝（COAG）。负极板就是一块接触人体的柔软良性导体板，一般也是一次性的，贴在患者后背或者大腿上然后与主机相连。当全部连接完成，按动电刀按钮时，电流从主机流出，经导线流向高频电刀，通过刀头进入人体，然后从贴在患者身上的负极板流回主机从而形成一个闭合环路。如图：

    众所周知，当电流流过导体时，会产生一定的热效应，人体也不例外。我们就是利用这种热效应来达到切割和凝血的目的。（神马？为什么热效应会产生切割和凝血？吃根羊肉串先，慢慢听我道来，你现在可以简单理解为：烧没了和烧糊了……）好了，有了电流，就有了热效应，这个热效应让它产生在哪里呢？总不能在流经人体的地方均匀的产生吧？那岂不成烤肉了……所以，我们要控制它产生的地方，具体来说，就是让它集中起来，只在我们需要的地方产生。

      由于电流流经人体没有产生机械能而几乎全部转化为内能（除非你是机器人），故电流对人体所做的功Q=UIT可以认为是几乎全产生了热也即等同一个纯电阻电路（肌肉颤动等忽略），故也可以采用Q=I2RT计算（这两个公式都不记得了的童鞋面壁1分钟）。在流经人体过程中，电流I各处相同，时间T也是相同的，那么决定产生热量部位特异性的地方就在于电阻R上。根据某某定律（作者面壁中……）或者常识，相同材料的导体，横截面积越小，电阻越大。当电刀轻触人体时，接触面积非常非常小，是其他正常人体组织的N倍。所以，电流的热效应会局限在电刀与组织的切点附近而不是"加热"整个人体。这样就做到了产热位置定位的精确性，充分做到了指哪打哪。

  既然都是利用了热效应，为什么还分电凝与电切呢？

  咦？你买个百十块钱的电磁炉都分爆炒、煲汤、蒸煮等功能，何况一台高频电刀呢？

电切与电凝的区别

   要想深刻的理解这个问题，还得从它们的电学特征来讲起。下面将从电凝与电切两种工作模式的电压、波形、频率等来具体解释，先看图：

    上图中，可以很明显的看出来单极电凝模式与电切模式波形的区别。电切波形类似一个频率很高的正弦波形，其峰电压在每个周期内都非常恒定，大约固定在6000V左右。而电凝波形与电切明显不同，在一个周期内它的电压在通电起始时电压很高，在6000V-7000V之间，然后在很短的时间内电压逐渐减小直至到零，是峰电压逐渐衰减的一个波形。而且从图上可以明显的看出来，电凝模式的频率比电切模式低多了。从图上我们还能看出：两种模式中，电切波形的"曲线下面积"（即产生的热量Q）比电凝模式要大得多~！

    所以我们得到一个重要的结论：电切模式虽然电压略低，但是频率高，产热能力大；电凝模式虽然电压相对高，但是频率低，产热能力小。这是这两种模式的根本区别。

    哦~这个我明白了，本质就是波形不同造成产热能力不同呗，可是产生的热是怎么切和凝的呢？

    好，现在解释这个问题。当我们使用高频的电刀时，电流可以在接触部位瞬间产生大量的热量，这些热量来不及向外传递，而在局部产生极高的温度。如前文分析，电切效果的产热能力要比电凝大得多，所以局部温度也会比电凝要高。电切模式下，这种高温会使细胞组织汽化从而使组织分离，这就是我们常说的"电切"效果，通俗理解就是"烧成灰，烧没了"。而电凝模式下，瞬间产生的热量大为减少，温度也相对较低，不足以使组织汽化而仅仅产生烫伤、烧灼的效果，即"电凝"的效果，通俗理解就是"烧熟了，烧糊了"。

   所以，两种模式哪一种对组织的损伤更大呢？当然是电切模式，都烧成灰、烧没了……

   神马？这位PLMM你问为什么高温会烧成灰？呼…求交往呀求私信~我改天给你解释下什么叫燃烧、什么叫氧化反应哈……

    有时候，比较高级的电刀还有一个混合模式，它的波形（如下图）介于电凝与电切之间，故其作用也是在两者之间，在此就不细介绍了。

电刀有哪些优势？哪些因素可以影响它？

    使用电刀，有以下优点：1、切割速度快、止血效果好、操作简单、方便。2、与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。3、与其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比高频电刀适应手术范围广，容易进入手术部位，操作简便，性能价格比合理等优越性。 

    除了波形和功率对高频切凝的效果会产生影响外，还有以下一些因素：

1.电刀刀笔的尺寸: 电极的尺寸越小，输出电流的集中程度就越高，因此在相同条件下的切和凝效果就越显著。甚至在减小功率的情况下效果也很不错。

2.时间: 在任何设置下，作用时间越长，产生的热量越多，因此切和凝的效果也越显著。

3.电刀刀笔的手法: 这可以决定其效果是切还是凝。手术师可以通过是让刀笔接近组织还是直接与组织接触来实现。

4.组织类型: 当组织的阻值不同时其热效应也各不相同。

5.刀笔的洁净度: 当刀笔干净时，其组织较小，热效应也好。而当刀笔上有污物时，阻值增大，热效应也相对减弱。

使用电刀有哪些注意事项？

    根据某电刀生产厂商的PPT，使用电刀的注意事项还蛮多的：

1、手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其他物质，因为电刀手术过程中会产生火花，容易引燃易燃易爆物质。（上海宝钢医院就是血的教训啊~）

2、带有心脏起搏器的病人一般不用电刀手术，因为电刀的高频电流会产生高频电磁场继而对起搏器造成一定影响。如果一定要应用，按照起搏器的说明来。

3、负极板必须正确连接和安放。这是一个极为重要的问题，如果负极板接触不良，那么该处电阻势必增大，产热增加，会灼伤负极板所接触的正常组织，这是不允许的。（严重的医疗事故啊）

4、切勿盲目增加电刀的功率。电刀功率以刚好保证手术效果为限，功率越大，手术当中的风险越大。一般单级电刀手术要求功率在20-80W之间，特殊手术如截肢手术可能会大一些，但极少超过200W。如果手术当中发现电刀所需功率明显大于正常值时，首先要检查负极板、主机等的连接状态，万不能随意增加电刀功率。在无法估计切凝所需功率时，可以先从小功率开始，逐步增加，直到满意为止。

5、主机、电刀、患者是一闭合环路，不能与接地金属或电容较大的金属接触。手术时，患者身上不能携带或接触未接地的导体，它们虽然未接地，但是手术当中会收集电磁场而产生严重电磁辐射。医务人员操作电刀必须穿戴绝缘手套，防止被灼伤。

6、患者体内有金属植入物（螺钉、钢板等）时，要使高频电流通过的路经避开金属物，这是为了防止高频涡流加热而烫伤患者内部组织。（原理和电磁炉一样哦，亲~）

 使用电刀有什么经验可以介绍吗？

1、功率不要开得太大。各个仪器或者同一电刀的不同状态实际能量输出有变化。我一般电切和电凝不超过35W。原则：调到能完成操作的小功率。脊柱后路除外，通常调到45W，50W。

2 、电刀不是刀。电切的原理是间断放电造成的电火花切开，所以不能将电刀当成刀。让电刀和组织保持很小的距离，产生均匀的小火花即可。而不能把电刀用力压到组织上，造成组织损伤。

3、组织的牵拉非常重要。一定要将皮瓣上提45度角，让组织有一定的间隙。电刀走在间隙内，这样解剖层次清晰。

4、电刀的游走速度要控制。太慢，灼伤过多组织；太快，会不慎损伤邻近重要组织。

5、止血时用电凝，一般借助血管钳提起血管钳夹止血效果好。

6、皮下脂肪肥厚的患者少用电刀。因为脂肪组织供血较差，对热敏感，反复电凝后易产生液化坏死，导致切口延期愈合。

7、不要试图切开取下的标本，由于没有形成闭合回路，是没反应的，如有反应，那就是术者自身，这时术者将被电击！（这样就太不值啦）

8、注意不要让电刀误伤表皮，皮下组织尽量不用电刀切，我们的经验是用手术刀切开皮下，再用电凝点烫止血。

9、取内固定物时高频电刀不要触到内固定物，特别是脊柱的的内固定物，要知道带电的电刀有时可损伤硬膜囊、神经根或脊髓------导致神经脊髓损伤，甚至可致截瘫 。（又是电磁炉原理哦，亲~）

 10、接触的组织务必相对干燥。如果该处组织有较多积血或积液，会导致产热效应分散，不能有效集中于切点周围。此时患者身体内部超热增加，易造成不必要的热损伤。所以冲洗后止血时，务必要用吸引器或者纱布使局部组织相对干燥。

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