现代手术刀：高频电刀与氩气刀

    高频电刀(单极或双极) 自高频电刀问世以来，为外科手术的发展做出了巨大贡献，结合切开和止血功能的高频电刀大大缩短了手术的时间，提高了手术效率。高频电刀利用高频交流电通过高阻抗生物组织时产生的热效应进行切割和止血。手术电极与生物组织的接触面积很小，故电流密度高，电流通过手术电极上的一点流向组织，在电极边缘有限范围内产生热量，使组织内的细胞液很快蒸发达到组织被切开，或局部高温烧灼结痴凝结止血的作用。高频电刀分单极和双极两种。目前一般采用的单极电刀频率约300-750kHz。频率太高易引起感应电，使手术部位以外受损的可能性增大；而频率太低对生物的刺激兴奋作用会增强，产生 肌肉痉挛、疼痛，严重时会引起室颤。回路电极应与身体有较大的接触面积，以保证回路电流密度较低，避免灼伤接触部位，阻此应采用可按体形弯曲的导电硅胶做回路电极。使用中应注意避免导电硅胶电极反复使用，特别是防止回路电流流经心脏。

高频电刀每次激活时间应尽可能短；切割应准确无误，避免同一部位反复切割；禁忌以电凝功能作切割；止血应暴露术野作点凝，避免钳夹大块组织电灼；禁忌接触吻合器钛钉；手术野以外及术者隔离衣应保持干燥，避免意外激活电刀损伤接触部位；使用柳硫汞酊或氨尔碘等易燃液消毒皮肤时，必须干燥后方可使用电刀；电刀可能会干扰起搏器。

    氩气刀 氩气刀包括高频电刀(单极切割、单极凝结、双极电凝)和氩气光束凝结功能。使用氨气光束时，氩气喷嘴距离组织1cm处，增压震动会启动射频电流(RF)使氩气电离，利用氩气同轴流将RF能量传导至目标组织。在喷嘴至组织部位看到电离弧光，可同时吹开局部的体液、蒸气，在接近的接触界面上产生约100~C的结痂温度，凝结创面。焦痂形成后于燥的创面不再激活氨气电离。其热损伤的深度取决于功率设定、激活氩弧的时间和组织与喷嘴的距离，热量穿透的范围<6mm。操作中器械不直接接触组织，不会起到切割和汽化的作用。

氩弧凝结层表浅，一般约2mm，但凝结面较大，适用于肝、胰、脾、横膈等脏器的切面渗血以及胃、直肠息肉基底处理。特别是对于肝切除术中断面渗血的处理，氩气刀具有很大的优势，效果理想。并有在内镜中使用电离氩气治疗溃疡出血、消化道放射形血管扩张症、胃肠支架内肉芽生长，甚至早期肿瘤的报道，但有发生消化道长期积气、无症状气腹、纵隔气肿甚至死亡的可能，穿孔发生率为0.26％。应使用高纯度的氩气，标准流量O.5～12L/min。当功率设定过低(<40 w)，喷嘴须极其接近组织才能激氩气电离，而且使弧光固定作用于某一点，易造成热损伤，因此应保证适当的功率。但过高功率也无益，有研究报道在切除息肉时，提高功率不会减少息肉复发。