氩气刀在消化道疾病中的临床应用

【摘要】目的探讨氩气刀联合消化内镜在消化道疾病中的临床价值。方法对198例行氩气刀手术的消化道疾病患者进行回顾性分析。结果本组198例患者均手术成功, 共计灼除病灶241枚。术后54例患者出现上腹隐痛、腹胀及烧灼感等症状, 发生率为27.27%, 所有症状2～3 d后均消失。未出现穿孔、出血严重并发症。1个月后随访, 症状缓解者为165例, 占83.33%。4例晚期食管癌经多次冶疗后梗阻症状均明显缓解, 但3个月后病灶均有不同程度生长, 症状复发。结论氩气刀在消化道疾病的治疗中具有重要临床价值。

【关键词】氩气刀；消化道疾病；治疗

氩气刀(APC)是氩离子凝固的简称, 为一种新型非接触性内镜下电凝技术［1,2］。工作原理为通过电离氩气产生氩离子, 传导高频电流至靶组织产生热效应, 从而达到治疗的效果。该技术目前广泛应用于临床, 其通过消化内镜使用可有效治疗消化道息肉及腺瘤、消化道出血等［3-7］。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012～2014年本院消化内科198例行氩气刀手术的消化道疾病患者, 其中男123例, 女75例, 年龄27～82岁, 平均年龄45.67岁。临床症状表现为腹胀、腹痛、反酸、梗阻等。所有患者术前均行胃、肠镜检查, 发现胃息肉30例, 肠息肉82例, 其中男64例, 女48例, 年龄27～63岁,平均年龄42.75岁。成熟型疣状胃炎20例, 包括肠上皮化生8例及异型增生12例, 其中男14例, 女6例, 年龄32～69岁,平均年龄53.25岁。食管上皮内瘤变34例, 其中男22例, 女12例, 年龄35～63岁, 平均年龄54.98岁。消化性溃疡并出血28例, 其中胃溃疡并出血18例, 十二指肠溃疡并出血10例,男20例, 女8例, 平均年龄48岁。晚期食管癌4例, 男3例,女1例, 年龄68～82岁, 平均年龄76.4岁, 无法进行根治手术。

1. 2 方法

1. 2. 1 内镜检查 所有患者术前均行消化道内镜检查, 并取得病理结果, 明确为氩气刀手术适应证。

1. 2. 2 仪器与设备 OLYMPUS, CV-70型电子胃肠镜。DEVEL APC9000, ACC200的氩气刀与高频电治疗工作站。术中设定氩气钢瓶功率为50～70 W, 流量为2 L/min。

1. 2. 3 氩气刀手术流程 ①术前清洁消化道, 保证无食物残留。②告知患者及家属手术相关情况, 并签属知情同意书。③在消化内镜监控下进行氩气刀手术, 经内镜钳道插入氩离子凝固导管, 伸出内镜头端至病灶上方0.5 cm处, 间隔进行凝固治疗, 1～3 s/次, 至内镜下观察, 出血灶、小病灶整体灼除为止。表现为病灶表面泛白、泛黄甚至黝黑［8］。晚期食管癌病灶灼烧从病灶中心处开始移向边缘, 并上下反复, 使狭窄段阻塞的新生物病灶变白、缩小, 脱落, 食管管腔变宽,打通狭窄段解除梗阻。在氩气刀治疗术后均在病变局部分点注射5-氟尿 嘧啶(5-FU)+无水酒精。4例患者中3例行3次手术, 1例行2次手术。间隔期4～5 d。④术后8 h开始进食流质, 3 d内使用抗生素。

2 结果

本组198例患者均手术成功, 共计灼除病灶241枚。术后54例患者出现上腹隐痛、腹胀及烧灼感等症状, 发生率为27.27%, 所有症状2～3 d后均消失。未出现穿孔、出血严重并发症。1个月后随访, 症状缓解者为165例, 占83.33%。4例晚期食管癌经多次冶疗后梗阻症状均明显缓解, 但3个月后病灶均有不同程度生长, 症状复发。

3 讨论

氩气刀治疗是一种非接触式的电凝固技术, 由德国人Grund和Farin等首先引入到内镜领域。氩气是一种性能稳定、无 毒无 味、对人体无 害的惰性气体, 它在高频高压作用下,被电离成氩气离子, 这种氩气离子具有极好的导电性, 可连续传递电流［9-12］。而氩气本身惰性, 在手术中可降低创面温度, 减少损伤组织的氧化、炭化(冒烟、焦痂)。当氩气刀的高频高压输出电极输出切割电流时, 氩气从电极根部的喷孔喷出, 在电极四周形成氩气隔离层, 将电极四周的氧气与电极隔离开来, 从而减少了工作时和四周氧气的接触以及氧化反应, 降低了大量产热的程度。由于氧化反应及产热的减少, 电极的温度较低, 所以在切割时冒烟少, 组织烫伤坏死层浅［13-17］。另外, 由于氧化反应少, 电能转换成无效热能的量减少, 使电极输出的高频电能集中于切割、提高了切割的速度, 增强了对高阻抗组织(如脂肪、肌腱等)的切割效果, 从而形成了氩气覆盖的高频电切割。当氩气刀的高频高压输出电极输出凝血电流时, 氩气从电极根部的喷孔喷出, 在电极和出血创面之间形成氩气流柱, 在高频高压电的作用下, 产生大量的氩气离子。这些氩气离子, 可以将电极输出的凝血电流持续传递到出血创面。由于电极和出血创面之间布满氩离子, 所以凝血 因子以电弧的形式大量传递到出血创面, 产生很好的止血效果［18］。而单纯高频电刀的血凝由于电极和出血创面之间布满成分较杂的空气, 电离比较困难, 因此电极和出血创面之间空气离子浓度较低, 导电性差,凝血电流以电弧形式传递到出血创面的凝血电弧数量较少,凝血效果较差。加电弧氩气后, 凝血电弧数量成倍增加, 所以无论对点状出血或大面积出血, 氩气刀都具有非常好的止血效果［19,20］。

与传统手术相比, 氩气刀的 大优势为限制凝固深度,一般为0.5～3 mm, 低于消化道壁的厚度, 所以很少出现穿孔出血等并发症。其术后不良反应也相对较少且轻微, 本组中轻度不良反应在2～3 d后均消失。另外该技术还有无术后粘连、安 全高效、止血迅速、术后愈合快, 经济节省等优点。目前已在消化内科广泛使用［1］。

消化道隆起病变为氩气刀的适应证, 且易被胃镜检出。胃、肠息肉中以增生性 息肉居多, 占80%, 腺瘤样息肉占20%。增生性 息肉的发生与炎症引起胃肠黏膜上皮或腺体的过度增生有关。腺瘤样息肉为来源于胃黏膜上皮的良性肿瘤［2］。本组112例胃肠息肉病变中, 98例为增生性 息肉, 占87.50%。对于1 cm左右的息肉, 由于体积较小, 常规的圈套手术难以成功。高频电切则对无蒂又较小的病灶难度较大,易引起出血穿孔。氩气刀借助内镜器械, 通过生理管道到达病灶处, 利用热效能使组织失活, 达到治疗的目的。不会对神经肌肉产生刺激作用, 对内镜器械不会有破坏伤作用, 且操作中烟雾少, 视野好。因此氩气刀技术可以作为胃息肉治疗的重要方法。

疣状胃炎是一种具有特征性形态及病理表现的慢性胃炎。据报导, 疣状胃炎与胃癌的发生密切相关, 可以看作一种癌前状态。以往, 对成熟型疣状胃炎使用较多的治疗方法为胃镜下微波、激光或电凝电切等。本组治疗使用氩气刀,一次治疗后病灶基本消退占75.00%(15/20), 与文献报导相似［3］, 术后结合质子泵抑制剂及黏膜保护剂, 治疗可以取得良好的效果。在氩气刀治疗过程中, 一旦靶组织出现了凝固性脱水, 局部电阻即会增大, 由于高阻抗, 氩离子流将自行避过该部位, 从而可以限制凝固深度, 达到浅表均匀作用的效果。

2000年WHO引入上消化道上皮内瘤变的概念, 取代原先的异型增生、不典型增生及原位癌。上皮内瘤变可分为低级别和高级别瘤变。低级别瘤包括轻度、中度不典型增生,高级别瘤变包括重度不典型增生及原位癌。因此上皮内瘤变可以看做早期癌症或癌前病变, 需要尽早治疗［4］。

晚期食管癌患者无法行根治手术, 姑息手术性价比较低,氩气刀很好的解决了这一问题, 创伤小、效果好、恢复快,可多次进行。晚期食管病变重度癌性狭窄时, 经狭窄处扩张后, 在狭窄处采用氩气刀进行治疗, 使隆起的新生物凝固坏死脱落, 可打通狭窄段解除梗阻, 病变局部分点注射5-FU+无水酒精又可有助氩气刀治疗使组织失活后, 病变局部癌组织脱水、坏死, 进一步加强镜下治疗作用减少复发。本组4例患者均达到手术目的, 梗阻症状缓解。复发后仍可进行反复治疗, 有效率为100 %［5］。

综上所述, 较之传统治疗方法, 氩气刀具有独 特的优势及较高的临床使用价值。

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