高频电刀使用方法

能量器械的产生是科技发展的必然结果，能够提高手术的效率及减少术中出血量，并将既往的经腹部手术转变为经腹腔镜或机器人手术，但是一旦不知晓原理和人体解剖，胡乱使用将导致不可逆转的灾难，比非能量器械的损伤要严重的多。先就目前的常见的能量器械做一个简要的分析和说明。

普通单极电刀

它是用一完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成。

在大多数的应用中，电流通过有效导线和电极穿过病人，再由病人极板及其导线返回高频电刀的发生器。

使用技巧

不要开得太大。各个仪器或者同一电刀的不同状态实际能量输出有变化。一般电切和电凝不超过 40 瓦。原则：调到能完成操作的小功率。对于卵巢癌减灭术时肝脏转移瘤的操作，肝脏组织的凝血一般可以将电凝开到 100 瓦。

电刀不是刀。电切的原理是间断放电造成的电火花切开，所以不能将电刀当成刀。让电刀和组织保持很小的距离，产生均匀的小火花即可。而不能把电刀用力压到组织上，造成组织损伤。

组织的牵拉非常重要。一定要将皮瓣上提 45 度角，让组织有一定的间隙。电刀走在间隙内，这样解剖层次清晰。

电刀的游走速度控制。太慢，损伤组织；太快，会损伤重要组织。

止血时用电凝。一般借助血管钳提起血管钳夹止血效果好。

皮下脂肪肥厚的患者少用高频电刀以免组织液化坏死导致伤口无法愈合。

由于电刀起作用点是接触电阻大的地方，所以，要避免地线连接皮肤接触不良，应可靠接触（面积尽量大），以免灼伤！

不要试图切开取下的标本，由于没有形成回路，是没反应的，如有反应，那就是术者自身，这时术者将被电击！

对于一些肌肉丰富的地方，如要切断肌肉，使用电凝来切出血会少点，原因是电凝不会切的太快，而且电流小，有充分的时间使肌肉「炭化」止血。当钳夹组织较多，电凝凝不住时，使用电切止血将收到很好的效果。

深部组织如果用电刀，尽量用长柄的，仅露出刀尖，防止裸露的金属刀头损伤血管神经等邻近结构。

注意不要让电刀误伤表皮，皮下组织尽量不用电刀切，用手术刀切开皮下，再用电凝点烫止血。在一些出血不是非常多的部位，不用电刀切，可用剪刀或柳叶刀切。

取内固定物时电刀不要触到内固定物，特别是脊柱的的内固定物要出道带电的电刀有事可损伤硬膜囊、神经根或脊髓------导致神经脊髓损伤有事可致截瘫。

注意事项：单极高频电刀不能直接凝切子宫及卵巢的血管，容易导致出血，出血后解剖结构辨认不清会损伤临近组织如输尿管、膀胱和肠管。可以使用双极电凝器或缝扎的方法对子宫和卵巢的血管进行处理。

普通双极电凝的使用特点：

无需与病人人体形成回路，只有电凝止血的作用，没有切割的作用。

凝血的部位是在两片电极之间。

相对于单极电刀的电凝功能来说更，凝血效果。

在处理子宫血管或骨盆漏斗韧带时先用血管夹或血管钳暂时阻断血流再进行电凝，效果会。

注意采用间断电凝的方法比持续电凝法效果。

Ligasure 结 扎速血管闭合系统

Ligasure 你可以叫它智能双极加切割刀片，也叫电脑反馈控制双极电刀系统（feedback-controlled bipolar）。Ligasure 是对普通双极电刀系统改进的成果。

虽然通过 Ligasure 刀片之间的电压大大低于传统双极电刀的电压，但 Ligasure 刀片与组织接触的面积明显大于传统的双极高频电刀，因此，可以容许更大的电流通过。

主机可以通过反馈控制系统感受到刀片之间靶组织的电阻抗，当组织凝固到佳程度时，系统自动断电并有提示音提示您凝固完毕。

Ligasure 切割闭合系统是应用实时反馈和智能主机技术, 输出高频电能，结合电刀片之间的压力, 使要切割的血管胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性, 血管壁熔合形成一透明带, 产生性管腔闭合。

Ligasure 结 扎速血管闭合系统区别于普通双极的地方还在于它有一个刀片开关，按压此开关可以推出自带的刀片切断凝固的组织。

Ligasure 的优点是：

闭合直径 7 mm 以内的血管（只是理论值）；

闭合组织中的血管时无需过多分离；

形成的闭合带可以抵御超过三倍正常人体收缩压的压力；

闭合速度较快, 无烟雾, 不影响手术视野；

闭合时无异味、不产生碳化, 故闭合后无缝线、钛夹等异物残留；

闭合时局部温度不高，热扩散少，热传导距离仅 1. 5～2 mm, 对周围组织无损伤。

Ligasure 比传统双极高频电刀的效能更高，特别适用于腹腔镜和开腹肿瘤外科手术，大大提高了手术的性。

注意点：

钳夹组织宜少不宜多， 好为刀头的 1/2 到 3/4 的长度，对于骨盆漏斗韧带应该凝固两次再行切割，子宫血管如果裸化的十分好的情况下，先用血管夹或血管钳暂时阻断血流，可以一次凝切，当然术中要根据病人的实际情况进行处理。