浅谈手术室腔镜管理

随着腹腔镜手术的广泛开展，腹腔镜设备、器械（包括摄像系统、气腹机，多功能（单、双极）高频电刀，超声刀等能量产品及器械）的大量购进及应用，大大提高了手术质量和工作效率。如何加强腹腔镜设备、器械的管理，保证仪器、器械可靠、地使用，不仅是手术室质量控制的内容，也是完成复杂手术配合的重要保证；为了减少各科室之间（特别是手术室、供应消毒室、各使用临床科室）不必要扯皮等矛盾。现从内镜服务管理的角度对手术室腔镜如何管理提出我个人的观点供各位参考！由于个人水平有限且对医院的工作管理也没有深入了解，写不到位地方敬请给予提出建议与意见。

一、组织架构   

     首先从组织架构（如下图）进行改善，医院成立腔镜中心，由主管外科的副院长担任中心主任，再由手术室、供应消毒中心的护士长、普外科、妇科、泌尿外科、骨科等临床主任担任腔镜中心副主任，另外从设备科抽调成立内镜技师组为医院的腔镜设备/器械进行保驾护行。

二、建立腹腔镜手术的管理制度

1、建立腹腔镜设备、器械的使用档案：在领取设备与器械时，由手术室主管器械护士、设备科、使用临床科室负责人共同清点，将领取的设备、器械的名称、型号、数量逐一登记建档(电子档)，并记录设备、器械从领取使用到报废的全过程变化管理。

2、建立腹腔镜设备的使用操作规程：每购进1台仪器均请生产厂家的工程师示范讲解新仪器的基本构造、工作原理、技术性能、操作方法及使用保养过程中的注意事项等，制定该仪器的使用、消毒、保养制度，并将其塑成卡片，建立使用登记本一并固定在该仪器上，便于查对和维修。———使用的医生、护士、供应消毒中心相关人员定期学习并记录存档。

3、成立腹腔镜专科护士组：在腔镜中心领导下，设1名副护士长担任组长，负责腹腔镜管理工作，包括腹腔镜器械、消耗品的申请及补充；对仪器的种类、数量、性质、使用、保养、维修制度以及责任管理人员的情况要心中有数；发现错误操作和故障及时纠正处理；每月定期进行设备检查，仪器的除锈、上油、保养等。专科组护士由受过专门腹腔镜培训的护理人员组成，由该组人员负责腹腔镜手术的配合，并于每次使用后，检查机器的性能、运转情况，器械有无缺损及损坏，做好使用情况登记，发现损坏及时送检修。专科组护士使用器械后签名，以便发现问题及时查找，责任到人，实行分、包管理。

4、每个使用临床科室成立腔镜组，除定期学习腔镜手术专业知识外,也要定期学习腔镜/器械正确使用与故障预访知识。

5、设备科内镜技师组定期对设备/器械进行点检、发生故障的原因与厂家专业技术人员进行PDCA图表分析。定期给科室在使用、维护保养中存在问题的改善建议。

6、5S管理：为方便使用又便于管理，设立专门腹腔镜手术间。腹腔镜仪器昂贵、精密，术毕定位、定人保管，固定于腹腔镜手术间内，加罩防尘，尽量减少搬动，以免造成损坏；通过5S管理不断提高改善手术环境。

三、 建立腹腔镜设备与器械的使用与保养制度

1、仪器的正确使用与保养：

①术前认真测试各仪器的性能是否良好？仪器使用前必须先接通电源，再开仪器开关。使用完毕后，应先关仪器开关，再断电源，以免长时间使用突然断电而损坏仪器电源。气腹机使用后，应先关CO2总开关，待气腹机内的CO2排出后再关电源开关，以免机器内残留余气损坏仪器（如使用CO2气瓶的 好安装过滤器）。

②摄像头电缆线，冷光源导光束，多功能单、单、双极高频电刀、超声刀等周边设备所用电缆线术毕用柔软、吸水的布擦拭干净，勿折叠，无角度旋转后置入盘内；一次的负极板严禁多次使用。

③术毕做好仪器使用登记，详细填写每台手术的仪器运转情况、使用时间，操作医生及配合手术护士签名。

2、器械的正确使用与保养：

①注意保护光学视管目镜，镜面用专用擦镜纸或沙布擦拭，使用后经过床侧预清洗放回专用消毒盒内，固定位置放置，避免碰撞或磨损镜面致镜片模糊不清，影响清晰度。

②器械使用应轻拿轻放，用后及时收回，切忌随意置于手术术野周围，以免摔落造成损坏而延误手术，完成手术后进行床侧预清洗。

③在器械清洗间用流水冲洗器械表面血渍，能拆开的轴节部位尽量拆开，钳夹部位张开用小牙刷轻轻刷洗，再用高压冲洗枪将藏于关节部位、内腔通道的血渍冲洗干净，放入加有多酶溶液的超声波器械清洗机内清洗10-15 min，以消除关节缝隙，管道内壁以及器械表面的蛋白质、脂肪、血液等有机物；然后用流水洗净器械上的多酶溶液及松脱污物，后用气 枪接氧气或无油压缩空气吹干器械，后在器械的关节、轴节、钳端等部位涂上润滑剂，以保持开关部位的灵活性及防锈。

④经上述处理后，将腹腔镜器械用专用密封包装袋装好，当天送供应消毒供应中心推荐环氧 乙烷消毒灭菌（因此方法灭菌、可靠，对器械无损伤，且灭菌时间长）后备用；能高温高压的器械也可以高温高压灭菌（是否能使用其它灭菌方式请咨询该设备品牌厂家）；

四、沟通

     任何的组织、制度不可能都，所以“沟通”显得非常重要。做为腔镜中心管理者也要定期邀请各使用科室、手术室、供应消毒中心的人员还有设备器械厂家定期沟通，在工作中遇到的问题或困惑从不同角度给予帮助。只有这样相互信任、相互理解腔镜中心才能不断发展壮大！