高频电刀在牙科口腔科应用

增进软组织处理的工作效率和改善工作成果方面，很少有其它科技能够与高频电刀的表现相媲美。用传统手术刀切割软组织时，组织细胞被挤压、剖开，术中出血不可避免，难以进行即刻，创口的愈合也以形成瘢痕组织为特征。而电刀切割软组织是将刀头经过部位的细胞蒸发、气化。若电波能量输出调节适当，电刀切割时将毫无阻力，切迹整齐、精确、无出血，可立即进行下一步工作，对组织的损伤也更小。操作高频电刀所需的基本技术并不难，电外科手术经验或毫无经验的医生都能得心应手地操作。它能够将牙科医生每天都要面临的组织处理工作，诸如出血控制、患部组织障碍的排除、牙龈美学修形等都加以简单化，并提高这些工作的成效。医生只要投入少量时间学习，就能为医患双方带来收益。

高频电刀的工作原理

电外科技术在牙科医学界及临床医学界已经使用多年，是被广泛肯定的技术。它运用与无线电广播类似的无线电波能量，对软组织进行切割或凝血。这种无线电波能量之所以能切割或凝固组织，是因为它将热能聚焦于电刀手柄的微细电极上。在手柄冷却的状态下，其刀头部位就已经能够聚集足够的热能，切割处的组织细胞被蒸发、气化，凝血时蛋白组织被凝固。它们的输出强度又可以根据操作者要求进行调整。

麻醉

在进行高频电刀手术过程中，需根据患者的情况施行局麻或全麻。

嗅味控制

电刀手术会产生类似羽毛烧焦的不良气味，操作时应将强力吸引器放置在患者的口鼻部之间吸引。

回流板

回流板可确保由纤细的电刀手柄电极传出的电波能量稳定、均匀。在进行所有电外科手术时都必须使用回流板。整个回流板均应与患者紧密、绝缘接触，理想的位置是在患者的上背部有尽可能大的接触面积。

切割动作

1. 切割动作应当平稳、快速，像书法中的笔划。在每次切割之前，先用未启动的电刀手柄比划几次，就如同打高尔夫球挥杆前先空挥几次，这样对实际操作会有所帮助。它可使您确认手柄握的是否舒适，并设计好正确的下刀位置和切割长度。请切记使用最低有效输出强度来获得的切割效果。切割时，几次短切割所得的效果往往比一次长切割。与结果无法补救的一刀切下（就像使用传统手术刀）不同，将组织以菲薄的多层次切割可获得更为精确、美观、满意的效果。将手或手指作为支点也能大大提高切割的度。

2.如果高频电刀无法完成切割，或是切割不顺畅、有组织拖拽、粘附的现象，说明设置的输出强度过低。若输出强度过高，可以看到切割轨迹两侧出现火花及组织焦灼、变白的现象。当电刀在切割时无明显阻力，同时沿切割轨迹也没有火花及焦灼变色现象，该输出强度就是这次操作的最低有效强度。在同一部位再次切割之前，应等待10-15秒至组织冷却。

出血控制

使用电刀控制出血效果非常显著。它减少了诊疗时间、简化了操作程序，同时患者的感觉更为舒适。由于电刀在切割的同时也有凝血作用，因此实际上进行电外科手术时基本是不出血的。即使发生了出血，凝血也是一个相对简单的操作。

1. 将球型凝血电刀手柄安装妥当（如果术区难以触及可换用直线型电刀手柄）。

2.根据之前的经验，将输出强度调节钮旋转至凝血输出模式。请切记使用最低有效强度以达到效果。

3.冲洗并吹干术区，确认出血点。电刀手柄刀头以间歇性点触动作接触流血部位（图2、3）。每次停留时间约1秒钟，同一部位两次点触时间间隔10-15秒。患部不再出血即表示凝血成功。通常同一部位1-2次点触就可以有效止血。

创造龋齿治疗的操作进路

电刀能在短短几秒钟内切除覆盖于龋齿上的软组织，使牙医师能够立即进行充填工作。这一过程通常在完全无血状态下进行，工作区域整洁、干燥、暴露充分，一次约诊即可完成去腐和充填工作（图4、5）。

龈成形术：牙龈沟加宽

加宽牙龈沟的目的是为了创造足够的空间使印模材流入。您会发现用高频电刀配合排龈线或单独进行此项工作，在临床中非常有效。当单纯用排龈线无法完全排开牙龈时，正是电刀派上用场的好时机。牙龈沟加宽可在牙体预备之前或之后操作。如在牙体制备之前完成，可以增进视野、边缘修形更容易。当龈沟加宽、牙体预备完成后，可以立即制取印模。由于存在愈合后牙龈高度降低的可能性，对于美观影响较大、且牙龈边缘菲薄的部位不宜进行龈沟加宽。

牙龈美学修形

使用电刀进行以美学改善为目的的牙龈修形非常有效。这是一个非常简单的手术，却能大大改善患者的外观。牙医能够精确控制组织切除的数量，无论在美观还是治疗层面都能获得极 佳效果。这项原本相当费时、复杂的牙龈美学修形工作，电刀就可在不流血、无压力的状态下轻松快速完成。您可以使用直线型或长圈型电刀手柄，以多次渐进的方式将组织层层切削，直至达到理想的牙龈外形。

图6、7显示，术者很轻松地修正了患者因上颌侧切牙牙龈高度不对称导致的“扭曲笑容”。

其它注意事项：

1.在距离配戴活性植入体（如心脏起搏器、耳蜗植入体、神经刺激器）的个体约4.5米范围内禁止使用高频电刀。

2.可燃性麻醉 剂、氧化气体如笑气、氧气应避免与电刀同时使用。在清洁和消毒时也不要使用可燃性溶剂。

3.金属物品可以象传导电流一样传导无线电波能量。手术前应提前取下活动义齿、仔细检查固定体的情况。金属体可将电波能量传导至麻醉区域以外，引起患者的不适感觉。启动电刀手柄后，注意刀头不能触碰金属体、骨骼和牙齿。虽然短暂触碰不会造成任何伤害，但长时间接触会引起伤害。

4.在电刀手术中使用的所有器械都应是绝缘的塑料制品。患者口内的棉卷或纱布在操作时应保持湿润以免切割时产生的火花引燃。

5.在同一部位连续操作时，两次切割应间隔10-15秒钟以待热量散失。

6.每次切割动作后，松开脚踏板关闭电刀手柄，用酒精棉球擦拭手柄刀头。出现焦化的刀头不能使用，必须先用酒精棉球和非常细的金刚砂布将附着的碳化组织清除。

在为患者进行实际临床操作之前，建议首先在新鲜瘦牛肉（较少脂肪的里脊肉或牛胫肉）上做练习，以掌握必要的高频电刀操作技术。高频电刀后，您一定会对它的临床表现所折服。